按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
方案，以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。密度低或透光结石，加以输尿管、肾盂充气造影，结石则显示更为清晰。
另外，B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型。
（三）中医辨证
1。 下焦湿热
小便淋漓涩痛，发热，口干，口苦，大便秘结，舌红，苔质腻，脉滑数。
2。 气滞血瘀
小腹胀痛、刺痛连及胁下，尿血色暗红，面色暗滞，舌质暗红有紫气（瘀点或瘀斑），脉弦涩。
3。 脾肾阳虚
倦怠乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，纳差便溏，小便清长（或排尿无力），舌淡苔白，脉缓而弱。
4。 肝肾阴虚
小便灼热，尿血色红，眩晕，耳鸣，咽干口燥，潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数、无力。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、曲骨、水道。配穴：下焦湿热，配委阳、秩边、阴陵泉；气滞血瘀，配合谷、期门、太冲、次髎、膈俞；脾肾阳虚，配脾俞、命门、足三里；肝肾阴虚，配复溜、肝俞、曲泉、阴谷。绞痛剧烈，加阴陵泉、压痛点、三阴交；腰痛，加肾俞、京门；上尿路结石，加京门、志室、照海；下尿路结石，加关元、水道；血尿，加血海、膈俞；恶心呕吐，加中脘、内关、足三里；便秘，加支沟、天枢。
【方法】 中极、曲骨浅刺，或相互透刺；压痛点、志室、京门、膈俞、肝俞、脾俞不宜直刺，应向下斜刺；肾俞朝京门方向透刺；秩边、次髎深刺3～4寸，使针感直达小腹或盆腔；其他诸穴常规针刺。下焦湿热和气滞血瘀两型用强刺激泻法；脾肾阳虚和肝肾阴虚以轻泻法或平补平泻为主。无论何部腧穴，其针感均要求能抵达小腹，并向会阴、尿道放射为佳。留针45～60分钟，间歇行针多次，每日可针1～2次。
2。 电针治疗
【取穴】 腹穴：关元、中极、水道、京门、天枢、横骨。配穴：志室、曲骨、膀胱俞、气海、三阴交、阴陵泉。
【方法】 常规操作，每次可选用2对4穴，以连续波、快频率、强电流连续刺激40～60分钟，痛止为度。重者可每日治疗2次。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：中极、大赫、四满、横骨。配穴：肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、压痛点。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴。以5％～10％的葡萄糖注射液，每次选用4～5穴（双穴最好选用患侧），根据腧穴所在部位肌肉的厚薄情况不同，每穴注入药量2～4毫升不等。每日或2日1次，30次为1个疗程。
4。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、曲骨、水道、水分。配穴：脾俞、肾俞、气海俞、阴陵泉、足三里。
【方法】 艾条雀啄灸，每次每穴10分钟。每日1次。适用于脾肾阳虚者。
5。 贴敷法治疗
【取穴】 腹穴：中极、横骨、归来。配穴：肾俞、三阴交、阴陵泉。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴。药物：甘遂、大戟、芫花各等份，大枣10枚。研末，蜂蜜适量调成膏，每次用3～5克，贴敷穴位，用胶布固定。每次贴敷48小时，取药后停药6小时继续贴敷。
6。 皮内针治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、曲骨、水道、四满、京门。配穴：脾俞、肾俞、气海俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，图钉型皮内针，常规埋针。夏天每日换1次，秋冬3～5日换1次。
（五）按语
外治方法治疗尿路结石，以中下段（输尿管以下）结石疗效较好。不仅能解除结石所致的泌尿系绞痛，而且还能促使一些小型结石排出，故具有镇痛和排石两种作用。绞痛急性发作时，电针疗法的镇痛效果最佳。输尿管中下段结石、直径小于1厘米的结石、表面光滑的结石易于排出。在治疗期间，如若出现腰腹部疼痛阵发性加剧，往往为排石的先兆，而当疼痛突然消失，则表明结石进入膀胱或已排出。
平时应大量饮水，增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液，减少晶体沉淀。经常做跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。避免饮食含草酸较高的食物，如浓茶和咖啡，菠菜、甜菜、橘子、巧克力等，尤其是菠菜和浓茶可导致高草酸尿。
skbshge
三、慢性肾炎（）
慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和腰酸痛为主要表现，病程长，呈缓慢进行性发展。有的患者可无明显症状，有的可表现为大量蛋白尿（3。5克/24小时），有的患者除有上述症状外，可出现中等以上程度的高血压。
（一）病因病机
慢性肾炎在中医属“水肿”、“尿血”、“腰痛”等范畴。发病主要与素体脾肾虚损有关，还与感受外邪有关，包括风寒、风热、风湿、寒湿等。脾虚或肾阳虚不能温煦脾阳，则脾不能运化水谷精微而发水肿；肾气虚损则肾的气化无权、开阖失度、精关不固，而致尿液异常；风邪外袭，肺治节肃降失司，不能通调水道，则可加重水肿，也致小便不利；肝气失于条达，疏泄失常，致使三焦气机壅滞，决渎无权，亦可致水湿内停；脏腑功能虚损，气血运行乖戾，三焦水道壅滞，清阳不升，浊阴不降，水湿浊毒内停，以致内生湿热、湿浊之邪；气机壅滞长久，致血行不畅，而致瘀血。湿热、湿浊、瘀血之邪久羁，则使病程迁延，缠绵难愈。
本病的病机特点为本虚标实。本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚，其中以肾虚最为重要；标实包括外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。症状表现多为虚实夹杂之证。
慢性肾炎的发病绝大多数为其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果，慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。如系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化等，可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。病程慢性化的机制，除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与以下继发因素有关：健存肾单位代偿性血液灌注增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高，从而引起该肾小球硬化，疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤。
（二）西医辨病
本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常期。早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无。随着病情的发展可渐有夜尿增多。多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。
慢性肾炎患者有急性发作倾向，常因呼吸道感染或其他恶性刺激，导致病情在短期内（3～5日，甚至1～2日）出现急骤恶化，在各种夹杂因素的作用下，出现明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。随着病情的发展，部分患者可有不同程度的肾功能损害，晚期则主要表现为慢性肾衰竭、尿毒症的症状。
1。 诊断要点
其诊断可根据以下几点：
（1）起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
（2）有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
2。 实验室及其他检查
（1）尿液检查：尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3克/日，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻或完全没有，但在急性发作期，可出现镜下血尿，甚至肉眼血尿。
（2）肾功能检查：慢性肾炎早期没有肾功能改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Cer）降低。由于肾脏代偿功能很强，当Cer降至正常值的50％以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出现尿素氮升高，也可继而出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退等。
3。 特殊检查
（1）B超检查：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。
（2）肾脏活体组织检查：可表现为原发病的各种病理类型，要确立本病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病。对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
（三）中医辨证
1。 肺肾气虚
水肿，少气乏力，面色萎黄，自汗出，易感冒，腰背酸痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2。 脾肾气虚
颜面或下肢轻度水肿，神疲乏力，腰膝酸软，面色萎黄，纳差，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3。 肝肾阴虚
头晕耳鸣，目睛干涩，或视物模糊，小便黄赤，或尿血鲜红，心烦口渴，大便不畅，舌红少苔，脉细数。
4。 气阴两虚
面色无华，身倦乏力，腰酸痛，手足心热，口干饮水不多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱或细数。
（四）治疗
1。 毫针治疗
【取穴】 腹穴：水分、气海、中极、天枢、京门。配穴：肺肾气虚，配肺俞、偏历、列缺、肾俞；脾肾气虚，配足三里、三阴交、脾俞、肾俞；肝肾阴虚，配太溪、水泉、太冲、肝俞、肾俞；气阴两虚，配关元、足三里、肝俞、肾俞、脾俞。腰痛，加志室、腰阳关；恶心呕吐、纳差，加幽门、中脘、内关；水肿明显，加水道、阴陵泉；血尿，加血海、膈俞；高血压，加合谷、曲池。
【方法】 中极、曲骨浅刺，或相互透刺；志室、京门、膈俞、肝俞、脾俞不宜直刺，应向下斜刺；肾俞朝京门方向透刺；其他诸穴常规针刺。留针30分钟，每日1次。
2。 灸法治疗
【取穴】 腹穴：中极、气海、关元、水道、水分、神阙。配穴：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、命门、腰阳关、肺俞。
【方法】 选取腹穴、配穴各2～3穴，艾条温和灸，或艾炷隔姜灸。关元、肾俞、命门、腰阳关可隔附子饼灸；神阙隔盐灸。每次每穴20分钟，每日或隔日1次。适用于脾肾阳虚者。
3。 注射法治疗
【取穴】 腹穴：关元、气海、大赫、水道。配穴：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、血海、曲池。
【方法】 选取腹穴、配穴各1～2穴，选用黄芪注射液、当归注射液，或鱼腥草注射液，或板蓝根注射液