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得名。交感神经型颈椎病多发生在40岁以上的中老年人,年龄的增长和机体抗病能力的减弱,加之颈部劳损、外伤或局部感受风寒湿邪,均可使颈椎椎间盘退行性变或颈椎骨关节蜕变,引起旋转移位,也可因颈部软组织慢性积累性劳损,炎症刺激或压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状。交感神经型颈椎病患者的发病率占各型颈椎病的4%左右。
交感神经型颈椎病主要表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经反射性症状。交感神经型颈椎病可与神经根型颈椎病合并存在,其症状最为复杂,累及的范围也特别广泛,包括患侧的上半部躯干、头部及上肢,其中较常见的症状有疼痛和感觉异常,血管运动、腺体分泌和营养障碍,以及内脏功能紊乱等。如出现眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼胀痛、流泪,头痛、偏头痛、头晕、枕颈部痛,心动过速或过缓,血压升高;四肢厥冷,局部体温下降,肢体遇冷时出现针刺感,继而红肿疼痛,也可有血管扩张现象,出现手指发红、发热等,还可有一侧肢体的多汗或少汗;也可出现耳鸣、耳聋、眼球震颤;有时可有三叉神经出口处疼痛、压痛,枕大神经痛,舌下神经功能障碍等。X线摄片显示有颈椎失稳或蜕变,椎动脉造影阴性。以上症状往往彼此掺杂,合并发生。
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26。混合型颈椎病在临床上多见吗?有何特点?()
临床上常常有颈椎病患者出现两型以上的症状和体征混合存在,此即为混合型颈椎病。如脊髓型与神经根型两者同时存在,神经根型与椎动脉型混合,也有脊髓型、神经根型与椎动脉型三者混合的颈椎病,这种不同证型颈椎病混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。
混合型颈椎病在临床上较为常见,其主要原因是神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系,当椎间盘向后侧突出时,常同时压迫两种或两种以上的组织,如同时压迫颈神经根和交感神经即为神经根交感型颈椎病,同时压迫颈脊髓和神经根即为脊髓神经根型颈椎病。有时颈椎后缘骨赘向前突出可压迫脊髓,两端可压迫神经根或椎动脉,临床上可出现截瘫或四肢瘫痪,以及出现病变水平的神经根受累的症状,并有椎动脉缺血的表现。因此,从解剖和病理上看,多种组织混合受累是绝对的,而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。混合型颈椎病的临床症状较为复杂,不过通常也是以颈项部麻木疼痛、僵硬不适及活动受限为突出表现。
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27。食管压迫型颈椎病为什么会出现吞咽困难?()
食管压迫型颈椎病除了有肩背部酸沉疼痛、僵硬不适等颈椎病的常见症状外,主要是吞咽困难,造成吞咽困难的病理基础是颈椎椎体前缘的骨刺形成。当颈椎椎间盘蜕变向前突出,造成前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化时,则最后可在颈椎椎体前缘形成骨刺。当然,因为颈椎椎体的前方为疏松结缔组织和富有弹性的食管,中间的缓冲间隙较大,所以即使颈椎椎体前缘形成骨刺也未必一定会产生吞咽困难。但在下列情况下则容易产生:①颈椎椎体前缘骨刺过大,并超过椎体前间隙及食管本身所能承受的缓冲与代偿能力时。②骨刺生成迅速,这时即使骨刺较小,但周围的软组织来不及适应和代偿,也容易因为局部平衡失调而产生症状。③食管本身就存在炎症或其他异常情况,也容易在较小体积的骨刺时产生症状。④位于比较特殊的解剖位置,如第6颈椎处,此处为隔膜部食管,与环状软骨较为固定,故较小的骨刺也可引起症状。
吞咽困难早期,可表现为吞咽硬质食物时困难及食后胸背后有异常感,如烧灼、刺痛等,逐渐可影响软食和流食的进食。吞咽困难的程度可分为3度,轻度为早期症状,表现为颈部后伸时症状出现,颈部前屈时其症状消失;中度为吞咽硬质食物时困难,但可吞咽流食和软食;重度为仅可进水或汤。其中以中度吞咽困难较为常见,且80%伴有脊髓、脊神经根或椎动脉受压的症状。
食管压迫型颈椎病在X线侧位片上可显示,椎体前缘的骨质增生,典型者可呈鸟嘴样,好发部位为第5~6颈椎,其次为第6~7颈椎、第4~5颈椎。食管钡餐检查可清晰显示食管受压的部位和程度,食管受压的程度除了与骨质增生的大小成正比外,还与颈椎的活动有关。患者颈椎前屈时,食管处于松弛状态,钡剂容易通过;后伸时食管处于紧张与被拉长状态,钡剂则不容易通过。
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28。中医将颈椎病分为几型?临床表现有何特点?()
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴,主要由于年老气血渐衰,肝肾不足,不能濡养筋骨,功能退化,加之风寒侵袭,劳损外伤,痰凝血瘀,阻滞经络,气血运行不畅而成。根据临床表现和发病机制的不同,通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型及肝肾不足型6种基本证型。
(1)太阳督脉型:主要表现为头项肩背疼痛,颈项强硬,四肢酸痛麻木,尤其以上肢为甚,双手无力,屈伸不利,肌肤麻木,头痛头重,甚则脏腑阴阳失调,出现大小便功能障碍,出汗或无汗,全身怕冷,恶风,舌质淡红或紫黯,苔薄白或白腻,脉浮缓或浮紧。
(2)风寒湿痹型:主要表现为头项肩背和四肢疼痛、麻木,项背拘急,活动受限,颈部压痛、窜痛,颈项部可触及条索状物,上肢沉重、无力、麻木,或有肌肉萎缩,手指屈伸不利,指端麻木,不知痛痒,同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状,舌质淡红或暗红,苔薄白,脉沉弦或迟。
(3)气滞血瘀型:主要表现为头颈肩背和四肢疼痛麻木,多为刺痛,固定不移,夜间尤甚,指端麻木、发绀,肢体无力或拘挛,抽掣作痛,并可有头晕眼花,耳鸣耳聋,胸闷胸痛,失眠健忘,烦躁惊厥,甚至面色无华,肌肉萎缩,发枯甲错,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔薄白或薄少,脉弦涩或沉涩。
(4)痰瘀交阻型:主要表现为头颈肩背僵硬疼痛,酸沉麻木不适,眩晕恶心,胸脘痞闷,头重如裹,咽喉梗塞不利,身重无力,转颈时症状加重,舌质淡红,舌体胖大,舌苔白腻,脉弦滑。
(5)气血两虚型:主要表现为颈肩背痛,肢体麻木无力,肌肉拘挛,形体消瘦,纳呆便溏,腹胀,神疲乏力,少气懒言,自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,头昏,视物模糊,舌质淡,苔薄少,脉细弱。
(6)肝肾不足型:主要表现为眩晕时作,头痛耳鸣,颈部僵硬沉麻、疼痛,头重脚轻,走路不稳,上肢麻木不适,腰膝酸软,急躁易怒,失眠多梦,五心烦热,舌质暗红,苔薄少,脉沉细。
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29。颈椎病患者为什么有时会出现一些特殊症状?()
颈椎病通常以颈项、肩背部酸沉、疼痛、麻木不适为主要临床表现,不过有一些颈椎病患者除了上述症状之外,还会出现血压升高或降低,心绞痛,心律失常,视野缩小,听力障碍,*疼痛等特殊症状,这些症状有时被称为“颈性血压异常”、“颈性心绞痛”等。由于这些特殊症状有时可由其他疾病引起,所以在考虑是否由颈椎病引起时,首先要经过详尽、细致的病史询问,仔细的体格检查,以及X线摄片、CT等必要的辅助检查,反复分析、鉴别后方可下结论。
一般而言,这些症状往往伴有颈椎病的其他症状和体征,X线片上有较为典型的颈椎病表现,症状的产生和严重程度与头颈部的活动、位置、颈椎病的轻重程度有较密切的关系,而反过来产生这些症状的脏器本身并无明显的器质性疾病,也无其他原因可循。如引起的“颈性视力障碍”由眼科检查一般查不出原因,眼部症状与颈椎病症状的病情变化关系密切,眼科治疗手段无效。而这种症状与头颈部姿势改变有明显关系,头颈部在某一种特殊位置时眼部症状和颈椎病症状可同时缓解,而其他姿势时则可能两者均加重,按照颈椎病治疗,视力可有不同程度的改善。
颈椎病的这些特殊症状往往与颈椎病的病理改变有密切关系。血压异常往往是颈椎病所致椎…基底动脉供血不足,颈部交感神经受到刺激引起;心绞痛则是因为颈椎病引起心脏交感神经或支配横膈及心包的第4颈神经根受累所致;视力障碍则与颈椎病造成的自主神经功能紊乱、椎…基底动脉供血不足有关;*疼痛则可能为支配的神经根受累产生。
过去,血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视野缩小、听力障碍、*疼痛等这些特殊症状很少被考虑为颈椎病的症状,往往是在颈椎病治疗过程中症状得到缓解才被认识。近年来,随着对颈椎病的进一步研究和深入探讨,这些特殊症状才不断被重视,从而避免了许多诊断、治疗上的弯路。
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30。为什么颈椎病患者易产生眩晕症状?()
有不少颈椎病患者有眩晕症状,症状发作时可有旋转、摇晃等感觉,而且眩晕的发生、发展及加重与颈部活动或姿势改变有直接关系,尤其是在突然转头或颈部旋转时诱发或加重,而转向对侧则能缓解症状,所以有人将这种眩晕称之为一过性眩晕。严重的患者甚至可以产生猝倒现象,猝倒发生前多无任何先兆,患者常处于某一体位,头颈转动时突然感到头昏、头痛,两下肢随即发软无力而跌倒在地,在发作过程中无意识障碍,跌倒后可自行爬起。
眩晕是椎动脉型颈椎病的一个主要症状,其发生率占椎动脉型颈椎病的70%左右,猝倒的发生率则占5%~10%。要了解椎动脉型颈椎病为什么会发生眩晕症状,就必须从椎动脉的解剖说起。椎动脉自锁骨下动脉发出后,分4段经枕骨大孔进入颅腔,第1段(颈段)为自锁骨下动脉发出至进入横突之前的部分,第2段(椎骨段)为穿经颈椎横突孔的部分,第3段(枕段)为自寰椎横突孔穿出至进入颅内部分,第4段(颅内段)为其进入颅腔的部分。双侧椎动脉供给大脑的血流量占总数的10%~15%,供给脊髓、脊神经根等组织的血流量约占总数的90%。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大,不会引起供血障碍,但在向一侧旋转和侧屈时,因增加了该侧椎动脉的张力,以致供给大脑的血流量减少,此时正常人可由另一侧椎动脉代偿以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血液供应,而椎动脉型颈椎病患者则可能由于动力性因素、机械性因素、血管性因素等原因,使患侧椎动脉的代偿能力丧失而产生眩晕。
当然,眩晕并非是椎动脉型颈椎病所独有,耳鼻喉科、神经内科、眼科等许多疾病也可出现眩晕症状,如耳源性眩晕、脑源性眩晕、眼源性眩晕、外伤性眩晕及神经官能症等,加之椎动脉任何一段缺血也可引起眩晕症状,且许多症状又易与其他多种疾病相混淆,所以确诊椎动脉型颈椎病需慎之又慎。
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31。颈椎病患者的主要物理检查方法有哪些?()
颈椎病患者的物理检查方法较多,主要的有压痛点检查、颈椎