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脑中风患者治疗越早效果越好,脑中风是个急症,患者最好在发病3个小时内得到有效的治疗。一旦发病,患者家属或朋友要紧急拨打120急救,运送患者到具备神经科条件的医院就医,切忌自行驾车送患者到医院,以免路途中出现意外束手无策,延误患者的病情。
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2。 脑中风的远期和近期先兆征象()
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。 脑中风的远期和近期先兆征象
(1)远期先兆:常见有头痛、眩晕或头昏;记忆力减退、健忘;肢体麻木,特别是手指麻木;摇头、口角抽动、眼皮跳、鼻出血等。
(2)近期先兆:①头晕突然加重。②头痛突然加重,或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛(一般认为头痛头晕多为缺血性脑中风的先兆,而剧烈头痛伴恶心呕吐则多为出血性脑中风的先兆)。③肢体麻木,或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻,或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵便或无力,时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清,讲话不灵便。⑥突然出现原因不明的跌跤或晕倒。⑦精神改变,如突然变得沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态,即患者昏昏沉沉、总想睡觉。⑨突然出现一过性视物不清或自觉眼前一片黑,甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕或耳鸣。〇1鼻出血,特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。
值得说明的是,上述这些先兆症状并没有什么特异性,还有其他疾病也可出现类似症状。因此出现这些症状时,需要及时请医生给予诊断和治疗,千万不要不在乎,以免耽误治疗。
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3。 脑中风的主要临床表现()
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。 脑中风的主要临床表现
(1)一侧面部或上下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。
(2)突然说话困难,或听不懂别人讲话。
(3)一过性视力障碍、黑蒙,视物模糊。
(4)突然眩晕,站立不能。
(5)突发性的对近事遗忘。
(6)出现难以忍受的头痛,症状逐渐加重或呈持续性,伴有恶心、呕吐。
(7)头痛。脑出血患者,由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构,有80%~90%患者有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧,当颅内压增高或血液流入蛛网膜下隙时,可出现全头痛。头痛是蛛网膜下隙出血突出症状,常为全头部劈裂样疼痛。短暂性脑缺血发作和脑梗死头痛多较轻微,但大面积脑梗死合并颅内压增高时,也可出现剧烈头痛。
(8)呕吐。呕吐是脑中风的常见症状,特别是出血性脑中风,如蛛网膜下隙出血常为喷射性呕吐,发生率在80%以上;脑出血时颅内压增高,呕吐和头痛均加剧。如果患者呕吐出咖啡色胃内容物,表示有上消化道出血,是病情危重的预兆。缺血性脑中风发生呕吐者较少见,但大面积脑梗死合并颅内压增高时,也可引起呕吐。
(9)意识障碍。尤以脑出血患者多见,是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60%~80% 脑出血患者可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血患者意识可保持清醒外,脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重;脑室出血患者可迅速出现昏迷;蛛网膜下隙出血意识障碍程度较轻。脑梗死较少出现意识障碍,而大面积脑梗死多伴有意识障碍。
(10)偏瘫。偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍,也是脑中风的较常见症状,不论大脑半球任何一侧出现病变,都会导致病变对侧偏瘫,其程度可有轻有重,可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫,可以扶杖行走;完全瘫也叫全瘫,患者卧床不起,不能自己活动。有些患者可能面、舌瘫程度较重,肢体瘫痪程度较轻;也可能上肢瘫较重,下肢瘫较轻;或下肢瘫痪程度较重,上肢瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫,说明病情好转;反之,则表示病情逐渐加重。
(11)失语。为优势半球大脑皮质言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同,分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力,不会说话,但能理解别人讲话的意思,可用手势或点头等回答问话;感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思,但患者由于语言运动中枢完好,所以能够说话,而且说起话来快而流利,但与人对话则是所答非所问;混合性失语患者既有运动性失语,又有感觉性失语,自己不会说话,又不理解别人讲话的内容;命名性失语的患者能讲话,也能理解别人的话,能说出物品的性质和用途,惟独叫不出物品的名称。
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4。 脑中风患者的检查项目()
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。 脑中风患者的检查项目
(1)脑CT:CT对出血性脑中风的诊断率应接近100%,对缺血性脑中风的诊断率也应在80%以上。但由于迟发性神经元死亡及细胞凋亡等病理变化的原因,缺血性脑中风(脑梗死)常常在发病1~2天后才能显示清楚。
(2)血糖、尿糖:近年来,临床医生越来越注意到高血糖是影响脑中风患者(特别是缺血性脑中风)预后的一个非常重要的因素,急性期空腹血糖超过11。12毫摩/升(200毫克/分升)者提示下丘脑损害比较严重,死亡率高。即使有的脑中风患者以往没有糖尿病病史,也应监测血糖和尿糖。这是因为,一方面有的患者过去是否患有糖尿病自己并不清楚;另一方面,脑中风以后也可以出现一过性血糖升高。患者的血糖如何,医生在治疗上,尤其是输液时需要有一个清楚的底数。除了查空腹血糖外,查餐后血糖更重要,特别是对糖尿病患者更有意义。因为一天之中人体内真正空腹的时间并不很长,大部分活动时间是在餐后。尿糖可以间接地反映体内血糖的变化,对患者又无痛苦,脑中风患者在住院期间应经常检测尿糖变化,以指导医生治疗。
(3)血液流变学:血液流变学的改变与脑中风的发生、预后都有密切关系,如高血红蛋白、高细胞压积、纤维蛋白原增高及红细胞变形能力下降等因素均影响脑中风的康复。比如,大部分的脑梗死患者的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率都有不同程度的增加。因此,脑中风患者定期检查血液流变学是必需的。
(4)白细胞总数及分类:入院时的白细胞总数与预后有密切关系。根据临床观察,白细胞总数在10×109
/升者预后较好,而在20×109
/升以上者死亡率高。白细胞计数还有助于脑中风的诊断,—般讲,出血性脑中风急性期白细胞常增高,而缺血性脑中风的白细胞数及分类大多在正常范围内、
(5)嗜酸细胞计数:嗜酸细胞是血液中小细胞的一种,在脑中风中有较特殊的意义。随着病情的变化,嗜酸细胞数目也会不同。病情越重,嗜酸细胞越少;病情好转,嗜酸细胞则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少,且经过1~2周仍不能恢复者,提示预后不良。
(6)尿常规:此时最有意义的是监测尿比重,以期了解脑中风患者的总液体量。常见的情况是尿比重增高,说明很可能体内缺水。如果体内缺水则不利于脑组织的修复,这一点至关重要。
(7)便潜血:用以判断有无应激性溃疡导致的上消化道出血。
(8)磁共振(MRI):磁共振与CT相比,无X线的辐射效应,至今未发现对人体有明显损害,且图像层次清楚,分辨率高,能够比CT更早些发现脑梗死的病灶。但其检查费用较高,安装心脏起搏器的患者不宜使用。还有一点不足,即成像时间长,危重患者很难接受40分钟以上的头部扫描时间。这些原因在很大程度上限制了MRI的推广使用。
(9)腰穿检查脑脊液:首先要说明,腰穿只要正确操作,对人体无害。而且在某些疾病的诊断治疗上有非常重要的意义,在脑中风时亦是如此。但由于近年来其他检查手段,如CT、MRI等发展很快,脑脊液检查就不再成为脑中风的必需诊断手段了。可是在某些情况下,如在与某些疾病的鉴别诊断上,脑脊液检查还不可缺少,患者及家属应尊重医生的意见,配合检查。
(10)血脂:与脑中风有关的主要是三酰甘油、胆固醇、β脂蛋白等。
除上述检查外,脑超声波,脑血流图、脑电图、数字减影血管造影(DSA)、发射计算机断层扫描(ECT)、皮质诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图等对脑中风皆有不同程度的参考价值;同时患脑中风的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
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5。 脑中风患者的诊断内容()
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。 脑中风患者的诊断内容
(1)定位诊断:根据患者的症状和体征,分析病变的部位是弥漫性的,还是局限性的,是中枢性的,或是周围性的,然后再指出病变的具体部位。大脑半球、小脑、脑干不同部位的病变,其表现亦不同。大脑半球的病变,表现对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫与偏盲;小脑病变主要表现剧烈眩晕,站立不稳,眼球震颤等;脑干病变临床表现较复杂,主要为交叉性瘫痪,病灶同侧嘴歪、舌斜,对侧肢体偏瘫,感觉减退。CT检查可明确病变具体部位。
(2)定性诊断:根据发病的经过、病情特点和病变部位,分析疾病的性质,是出血性或是缺血性脑中风。两者治疗方法不同,必须辨别清楚。
(3)病因诊断:从发病的全过程,结合定位和定性,找出疾病的具体原因。脑中风主要由高血压、脑动脉硬化引起。但近年来研究发现,血液中某些成分的改变和高凝状态,常导致脑梗死。脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等导致脑出血的也不少,这些都必须搞清楚。
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6。 T和磁共振在脑中风诊断中的价值()
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。 CT和磁共振在脑中风诊断中的价值
CT是电子计算机X线断层扫描的简称。CT是1972年推出的新型高科技检查仪器,它利用多个X线球管排列成圆圈状,在同一时间内,用X线拍摄不同部位的头颅图像,然后经电子计算机处理,成为一幅幅头颅断层图像,由医生来观察和确定颅内的病变,它的特点是无创伤,图像清晰,价格也较合理,所以是非常实用的辅助诊断工具。
脑出血在CT片子上可见一团高密度的病灶(白色团块),位置很明确。蛛网膜下隙出血在CT片子上往往在颅底部分或脑沟部分有高密度病灶。而脑梗死或脑栓塞时, CT片子上看到的和出血恰恰相反,是一团低密度病灶(黑色团块)。
所以,CT可对脑中风患者作出定性(即是缺血性脑中风,还是出血性脑中风)、定量(即出血量的多少,梗死范围的大小)和定位的诊断,不仅对指导治疗有益,而且在判断患者的病情发展、转归等都有价值。尤其是可以早期发现高血压病最常并发的脑缺血部位小,而又没有明显临床症状的小的脑梗死,医学上称之为腔隙性脑梗死,为早期有针对性地治疗提供了可靠的依据。
磁共振的简称为 M