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女人的月经也是这个道理,正常情况下她需要28天左右才能把月经所需要的血蓄满,使血海充盛,满了以后,才能自然下来。现在你让她19天就蓄满了,肯定要造成气血的不足,因为你违背了正常的规律。
所以要有分段治疗,来月经的时候就要调整破血药的用量。我们就是辨证,一定要根据病人当前的状态来对待。
田 原:中医能把肌瘤消掉吗?
柴嵩岩:肌瘤这个事不好说,得看大小、看位置。应该这样说:人体内分泌的改变和调整是中医妇科的强项。但真正长出东西来了,要想消掉也是很难的,因为它有很多种成因和情况。
我先跟你说说这个子宫肌瘤是怎么回事儿,首先,子宫是由很多的平滑肌纤维一个接一个连接而成的,一个正常人子宫中肌纤维的数量是一定的,那子宫肌瘤是哪儿来的呢?就是这些平滑肌增生了所导致的。为什么我说肌瘤有很多种情况?这种增生有平滑肌数量增多而导致的增生,也有平滑肌个体增大而导致的增生。那么她这儿长了一个瘤子,我就要看看,这个瘤子是这个地方的肌纤维个体肥大?还是数量增多而长出新的肌肉纤维了?
如果是个体肥大,那还好治疗一些;如果是因为平滑肌的数量增多了,治疗起来就比较困难了。但是目前在临床上普遍都是个体肥大而成的子宫肌瘤,肌纤维数量增多的例子不是很多。
再有肌瘤位置不同,治疗的难度也不一样。你比如说有在浆膜下的,还有在黏膜下的,还有在肌壁间的……
现在临床上最容易观察到的呢,是在粘膜下的,因为这类的子宫肌瘤呢,出血量大,容易观察。子宫的表面本来是很平滑的,黏膜正是它表面这层,肌瘤长在黏膜下就会鼓出一个肿块,这样子宫内膜的表面积就增大了,原本正常的子宫内膜也因此而增厚。这样的人呢,等到她来月经的时候,内膜还要更厚,到最后剥落的子宫内膜就会比正常人多,出血量更大。
我说这些是什么意思呢,现在临床上要解决增生的问题很不容易。
还有卵巢囊肿,它呢,在我们临床上以5个厘米为界,5个厘米以上基本就到了手术的症状了。
田 原:说到手术,好多女性对肌瘤、囊肿的认识都不一样,有的说可以切,有的说可以留,柴老对切除手术有什么看法?
柴嵩岩:那你要看年龄段,如果已经50多岁了,气血已经不足了,手术之后气血更难恢复,如果这个肌瘤生长在表面,或者说也不是特别大,你留着它也无所谓,不影响正常生活。因为随着年龄的增长,卵巢功能开始衰弱,肌瘤自然也跟着萎缩了,那你就不要理它了。
如果这个人才35岁,那又要做另一种考虑。瘤子的直径在二点几,三点几,不是很大,可能你就切也可,不切也可。如果它已经很大了,又还没有生育,那35岁之前赶紧把它拨出去,让子宫恢复一段,赶紧怀孕,要不然的话你怀孕以后,肌瘤也在长,疼起来很厉害。要是多发性的就更难办了,多发的她的子宫收缩比较困难,因为子宫肌肉是交叉的,如果有好多个瘤子交叉着,它收缩的不均匀啊,这种情况出血的机率就比较高,所以每个人,每个肌瘤还要看具体情况。
还有一个要看它到底可逆不可逆。如果我们用中药能治疗的,可以帮她,那我们就尽量用中药治疗,没人愿意随便动刀子。谁不愿意自己是完美的呀?但是如果用药物解决不了了,你还一味的想消掉它,用些活血化瘀的药,那她的出血量不就更大吗?那还不如切了呢,紧要关头你还是救命要紧。有些认识一定要客观,要承认科学,不能说你就是神了你什么都能治。
比如说奇胎瘤,这种先天的瘤体,你用什么中药也不可能消掉,奇胎瘤里面都长牙齿、头发、骨头了,什么药能把这些东西给化掉?我就想说,手术要慎重,能用药治疗的就用药,应该手术的时候就手术,做完了以后再想办法帮她恢复。我们中医是科学的,虽然中医有中医优势的一面,但也不是说所有的问题都能解决,这个也要承认。
田 原:听您这样一说,不管是肌瘤还是囊肿,我们都应该有一个自省的过程,不能完全依赖医生,医生也不是神仙,重要的是在平时珍爱自己,多加防范。
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3。一个多囊卵巢患者的“孕事”(1)
田 原:我在网上看到很多网友给您的留言,很大一部分都是多囊卵巢的患者。
柴嵩岩:多囊卵巢现在是多发病,而且多在青中年这个年龄段。在我的印象啊,国外1923年就提出了多囊卵巢综合征,那个时候就发现了有不来月经,或者是稀发、肥胖、多毛、长胡子、|乳头长毛、膝下的毛特别厚……这些个症状。
这是个大难题。有的病人形容自己说,我早上起来都要扫床——掉下来的毛发太多了……
田 原:柴老对多囊卵巢有高招?
柴嵩岩:就是个经验吧。我呢,从1962年起我的课题就一直在搞闭经。这个多囊卵巢属于闭经的范畴,多囊卵巢的其中一个表现是月经稀发嘛,稀发呢,有几个月才来一次月经的,也有的就根本不来了。另一个呢,就是激素改变,B超下可以见到多囊现象,做卵巢楔形切除手术后,可见卵巢上有多个囊。
那么从中医的角度对于这种病的治疗我应该说是比较有体会的,这也是我们中医的强项。
多囊卵巢很复杂,要分很多型。到现在为止,医学上认为是高器质性疾病,也叫多器质性疾病,因为它涉及到多个脏器、多个内分泌器官——它跟脑子有关系、跟肾上腺有关系、跟卵巢有关系,跟所有的内分泌系统都有关系,甚至跟血糖,跟胰腺也有关系。
田 原:有“牵一发而动全身”的感觉,真是个大难题。
柴嵩岩:是呀。但是我现在基本上能够解决一个症型,我也不敢说百分之百。因为不管任何的药物,有个60%到70%的疗效就很不错了。
田 原:您说这个症型是哪一个?
柴嵩岩:虚型的。当然这是我自己的观点。
田 原:虚型——简单理解就是气血亏虚所造成的综合问题。治这种症型的多囊卵巢比较有疗效,是因为在您的临床经验中,这一型的多囊卵巢患者比较多?
柴嵩岩:对。
田 原:是什么原因呢?
柴嵩岩:我觉得现在的女孩子,得病还是跟后天的因素有关系。饮食不规律、杂食啊吃太多……
田 原:跟环境污染、蔬菜污染也有关系吗?
柴嵩岩:污染我不敢说,你比方说是青菜污染,那好多人都吃这菜嘛,但这病不是人人都有的,我觉得还是跟她从小的喂养或者是饮食有关系。当然体质也是一个问题,80年代以前,甚至于90年代以前,我们在门诊看的这类病人都不是很多,一直到最近这10年来,才开始多发了。
田 原:您2006年接受中央电视台《东方之子》栏目采访的时候说过一个例子,是一位严重的多囊卵巢引起不孕的患者,她非常地想做母亲,做过胚胎移植,做过卵巢打孔手术、子宫纵隔区切割手术,遭了不少罪最后也没能怀孕。
柴嵩岩:是,有这么回事儿。
田 原:她来找到您的时候是什么样的状态。
柴嵩岩:已经受过很多打击了。她的卵巢处于闭塞的状态了,最初呢,在卵巢表面囊泡凸起处打孔,希望让卵泡排出来,但是没有成功;子宫纵隔区切割手术的方法呢,也有很多人用过,确实有怀孕的,但是她也没成功。
田 原:她的病情很特殊?
柴嵩岩:就是很难治疗,难在哪儿?就是排卵问题。因为她有几个问题,卵泡生成有困难是一个方面,另一个方面是它排不出来,因为她表面有障碍,有东西挡着啊。你想这花儿要开,但上头又有点东西盖着,就是开不出来。
我看她那个难过的样子就特别着急,心想她受过这么多打击了,我怎么能帮她多想想办法,多帮她想几个招。但是我不急于让她排卵。
因为这个病人血海不足,也可以说这个病人就是个虚证。如果你一定要用暴力的药推她,让她见点血,那不是一个好医生的目的,你要保护她血海充实了以后,就像把一个水库的水充满了以后再让它自己流出来,这样的治疗才有可持续性,她以后的月经来潮才能够解决。
在用药这方面啊,我总说你要辨证的去用。如果说她就像这一条干毛巾一样,都没有水源,你就非得从这毛巾里拧点儿水出来,那就算你劲儿大,使劲拧出来了几滴答水,但是对于毛巾来说它就更干了,就跟古人讲的“竭泽而渔”一样嘛。
田 原:强行促排卵跟把池塘挖干了捉鱼是一个道理,可能这次能吃到几条鱼,但是因为鱼生长的环境已经没了,已经可能再也没有鱼了。您呢,是把池塘改建了,给它安上蓄水、排水管,给它一个环境,让它总能水源充盈,排卵自然就正常了。
柴嵩岩:对,我认为为病人想得更长远一点是医德。
田 原:那这个病人您没有着急让她排卵,而是先想办法充盈她的血海?
柴嵩岩:先把水库给她填满了(笑)。我先给她补肾养血,并运用自己总结的益肾健脾养血为她治疗多囊卵巢,改善她的身体状况和卵巢的环境,促进卵子自然健康地发育。药是渐进的,要让她先适应了,不能拿过来就用。
田 原:结果证明先填“水库”的方法是对的。(笑)
柴嵩岩:治好了,四个月,她就怀孕了,带着她老公来看我。
田 原:仅仅四个月的治疗时间,很快呀。
柴嵩岩:是呀这个病例很快,她当时也很惊讶,刚开始怀孕了她自己都不敢相信。(笑)
七嘴八舌:
如果一个男人,同样也是肥胖、体毛重、|乳头上长毛、膝下的毛特别厚,是不是他的身体里也出现了一些不好的变化?只不过男人没有卵巢,不会得多囊卵巢综合征,可能某些病理机制的变化也就掩盖起来了……这到底是女人的侥幸,还是男人的不幸。面对这些不美的身体表现,我们通常怎么做,怎么想?
爱美之心人皆有之,看见破坏自己青春艳丽形象的体征出现,我们会想方设法的解决它、修饰它,个矮的穿高跟鞋,发胖的穿宽松的衣服,甚至减肥茶、除毛剂。可是对待健康之心,大家伙好像就没那么上心了,谁会把美不美和健康放在一块?
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总之不管身体表面上发生了什么问题我们都有办法掩饰、装修,然而身体内部呢?它们正悄悄的发生什么变化你可知道?你甚至把它们发出的求救信号遮掩的完美无瑕。
4。 与“阶层”有关的不孕症(1)
田 原:您在临床上看过的闭经、不孕病人,最大的多大年纪?
柴嵩岩